工伤刷了医保怎么改自费，企业支付工伤赔偿怎么做账？工伤使用医保支付后，应由用人单位或工伤职工自行承担费用改为自费，企业支付工伤赔偿应通过正规会计流程记录。

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十条的规定，工伤职工治疗工伤所需的费用，不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由用人单位支付。因此，如果工伤职工的治疗费用已经通过医保支付，但该费用不属于工伤保险报销范围，则需要用人单位或工伤职工自行承担，转为自费。

企业支付工伤赔偿的账务处理应遵循以下步骤：

1. 确认赔偿金额：根据工伤认定的结果和相关法律规定，确定工伤赔偿的具体金额，包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。

2. 会计记录：将工伤赔偿费用计入企业的应付职工薪酬或其他应付款项，同时在成本或费用中相应增加工伤赔偿费用的记录。

3. 资金支付：按照会计记录和财务流程，及时支付工伤赔偿费用给工伤职工或其家属。

详细分析： 工伤赔偿的账务处理是企业财务管理的重要组成部分，它不仅关系到工伤职工的合法权益，也影响到企业的财务健康和税务合规。正确的账务处理能够确保赔偿费用的透明和合理，避免因账务混乱导致的法律风险和经济损失。

工伤使用医保支付后的自费转换，是确保工伤职工能够得到全面赔偿的关键环节。这要求用人单位和工伤职工都要了解工伤保险的相关政策，正确区分医保和工伤报销的范围，以便在实际操作中做出正确的决策。

相关问题拓展：

1. 如果工伤职工的医疗费用超出了工伤保险的报销范围，如何处理？ 超出部分应由工伤职工或用人单位自行承担，可以根据实际情况协商解决。

2. 企业未按规定支付工伤赔偿，工伤职工应如何维权？ 工伤职工可以通过劳动争议调解仲裁委员会申请仲裁，或者向人民法院提起诉讼，依法维护自己的合法权益。